Què és una sonda nasogàstrica?
Un tub nasogàstric (tub NG) és un tub prim i flexible que s'insereix a través de la fossa nasal del pacient, passa per la nasofaringe, l'orofaringe, baixa per l'esòfag i finalment cap a l'estómac. El tub NG va ser descrit per primera vegada l'any 1921 pel doctor Abraham Levin, que des d'aleshores han evolucionat en diferents models dissenyats per a propòsits específics-des de la descompressió fins a l'alimentació enteral i el lliurament de medicaments.
Entendre aquesta via anatòmica és essencial perquè el desplaçament equivocat, encara que poc freqüent, pot provocar complicacions greus si no es detecta precoçment.
Quan està indicat un tub NG?
La indicació més freqüent és la descompressió gàstrica, especialment en pacients amb les següents condicions:
- Obstrucció intestinal prim
- Ileus postoperatori
- Volvulus o invaginació intestinal
- Obstrucció de tumors
- Distensió severa que provoca nàusees, vòmits o risc d'aspiració
- Les secrecions gàstriques i entèriques acumulades poden provocar una distensió progressiva, dolor i, finalment, aspiració-un esdeveniment associat a una mortalitat elevada. La col·locació del tub NG alleuja ràpidament la pressió i prevé aquestes complicacions.
A més, hi ha altres indicacions importants, com ara:
1. Suport nutricional
Especialment indicat per a pacients amb un tracte gastrointestinal funcional però amb alteracions de la deglució, com ara pacients que es recuperen d'un ictus, que poden beneficiar-se de la nutrició enteral-a curt termini mitjançant una sonda nasogàstrica-d'alimentació.
2. Administració de medicaments
Per a pacients que no poden prendre medicaments de manera segura per via oral.
3. Finalitats de diagnòstic
En els casos d'hemorràgia gastrointestinal superior, un tub NG pot ajudar a diferenciar les característiques del contingut gàstric, tot i que el seu paper en la millora dels resultats és cada cop més limitat.
Contraindicacions: Quan NO col·locar una sonda nasogàstrica
- Els metges han d'evitar la col·locació del tub NG en:
- Fractures de crani basilar o traumatisme facial greu
- Trauma esofàgic o ingesta càustica
- Obstrucció esofàgica (per exemple, tumors, cos estrany impactat)
- Pacients amb anatomia gastrointestinal alterada (que poden requerir guia endoscòpica)
- Entendre aquestes contraindicacions evita complicacions potencialment{0}}que amenacen la vida, inclosa la inserció intracranial.
Tècnica de col·locació segura: principis clau
Una tècnica de col·locació segura redueix significativament les complicacions. Els passos importants inclouen:
Col·loqueu el pacient dret i expliqueu el procediment.
Mesureu la longitud d'inserció adequada (normalment mètode nas-orella-xifoide).
Lubriqueu el tub adequadament.
Dirigiu el tub paral·lel al terra, no cap amunt cap a la cavitat del sinus.
Animeu el pacient a beure aigua per facilitar el pas.
Assegureu el tub i confirmeu la col·locació.
La confirmació-de raigs X segueix sent l'estàndard d'or, especialment abans de l'alimentació, ja que només l'auscultació i l'aspiració poden ser poc fiables.
Complicacions a tenir en compte
Tot i que generalment segures, les sondes nasogàstriques poden causar:
Malestar, amordament o epistaxi
Sinusitis
Perforació esofàgica (rara)
Col·locació incorrecta a les vies respiratòries-fins i tot en pacients intubats
Aspiració a causa del mal funcionament dels tubs de descompressió
Ulceració nasal per pressió prolongada
Anormalitats electròlits amb rentat agressiu
Els equips sanitaris han de mantenir-se vigilants després de la col·locació, no només durant el procediment en si.
Millorar els resultats mèdics requereix treball en equip. La gestió exitosa de la sonda nasogàstrica es basa en la col·laboració interdisciplinària, que inclou:
Els metges confirmen la indicació i la col·locació.
Les infermeres controlen la funció del tub, asseguren la fixació i observen les complicacions.
Els dietistes planifiquen règims d'alimentació enteral.
Els terapeutes respiratoris ajuden quan sorgeixen problemes de col·locació.
L'avaluació freqüent i la comunicació clara redueixen els riscos i garanteixen millors resultats per als pacients.
