L'ecografia endoscòpica (EUS) i l'ecografia endobronquial (EBUS), durant l'última dècada, han substituït en gran mesura els procediments quirúrgics com a enfocament de primera-línia per al mostreig de teixit mediastínic, tal com recomanen les principals directrius internacionals.
L'EBUS, realitzada per via aèria, permet l'aspiració amb agulla transbronquial guiada per-ecografia-en temps real (EBUS-TBNA) dels ganglis limfàtics mediastínics i hilars. Proporciona una alta precisió diagnòstica comparable a la mediastinoscòpia, alhora que és mínimament invasiva i més segura per als pacients. És important destacar que l'EBUS permet el mostreig de ganglis limfàtics que poden semblar de mida normal a la TC, abordant les limitacions dels criteris d'imatge basats en la mida-.
L'EUS, realitzada a través de l'esòfag, complementa l'EBUS accedint a estacions dels ganglis limfàtics que són difícils o impossibles d'arribar per broncoscòpia, com ara el mediastí inferior i la finestra aorto-pulmonar. L'EUS sovint és millor tolerada pels pacients i afegeix valor diagnòstic en casos seleccionats, inclosa l'avaluació de la glàndula suprarenal esquerra i metàstasis infradiafragmàtiques.
Quan s'utilitzen conjuntament, EUS i EBUS proporcionen un enfocament integral i mínimament invasiu, que permet la biòpsia de gairebé totes les estacions dels ganglis limfàtics mediastínics. L'evidència clínica mostra constantment que l'endosonografia combinada millora el rendiment diagnòstic, redueix la necessitat d'estadi quirúrgic i dóna suport a decisions de tractament precises en càncer de pulmó, sarcoidosi, limfoma i altres malalties del mediastí.
Més enllà del diagnòstic, la tècnica avançada de manipulació de mostres permet ara la immunohistoquímica, les proves moleculars i el genotipat a partir de biòpsies guiades EUS- i EBUS-essencials per a la teràpia moderna i personalitzada del càncer de pulmó.
En el flux de treball clínic actual, l'EUS i l'EBUS s'estan convertint en components essencials de l'avaluació mediastínica-basada en l'evidència- que ofereix precisió, seguretat i eficiència tant per als pacients com per als metges.
