El sagnat variceal esofàgic és una de les complicacions més comunes en pacients amb cirrosi. La lligadura variceal endoscòpica (EVL) és el mètode principal per tractar l’hemorràgia variceal esofàgica. En comparació amb l'escleroteràpia endoscòpica, té els avantatges de menys complicacions i millors resultats. Tot i això, EVL pot causar greus complicacions d’úlcera, amb una taxa de sagnat d’uns 3,6% i una taxa de mortalitat de fins al 27,3%. Actualment no hi ha un tractament estàndard clar per a l’hemorràgia d’úlcera induïda per EVL. Aquest cas detallarà un nou mètode de tractament que combina els clips endoscòpics i els cargols endoscòpics per proporcionar una opció segura, econòmica i eficaç. A continuació es mostren els detalls:
El pacient era un mascle 72- que va ser diagnosticat d’infecció d’hepatitis C crònica i sagnat variceal esofàgic. El pacient havia rebut EVL per controlar el sagnat agut fa 4 mesos.
Primeres troballes
L’endoscòpia va revelar una úlcera formada després de l’EVL, amb vaixells sagnants evidents a la part inferior. Es va intentar una lligadura EVL repetida, però l’hemostàsia no va tenir èxit a causa d’una mala elasticitat dels teixits.
Intervenció inicial
En cas d’emergència, es va col·locar un tub de globus Sengstaken - Blakemore (SB) per controlar temporalment l’hemorràgia. No obstant això, després que es tregués el tub SB l'endemà, la reexaminació endoscòpica va revelar que el pacient va tornar a sagnar actiu.
Procés de tractament innovador
Tenint en compte que la condició del teixit no era adequada per a la lligadura de re-EVL, l’equip va decidir utilitzar un mètode de tractament innovador de clips endoscòpics combinats amb roncs endoscòpics. Els passos específics són els següents:
1. Fixació de clip endoscòpic de vasos sagnants
Utilitzant un endoscopi de dos canals i clips de teixit d’un sol ús, es van col·locar tres clips de teixit a prop dels vasos sagnants per ancorar els teixits circumdants.
2. Compressió endoscòpica de punts de sagnat
Utilitzant els fòrceps per cobrir els vasos sanguinis sota la mucosa, i Endoloop es va lliurar al fons de la mucosa a través d’un endoscopi de dos canals. A continuació, es va estrènyer la trama de manera "sutura de corda de moneders".
3. Hemostàsia amb èxit
El sagnat a la ferida es va controlar amb èxit sense més intervenció. La reexaminació endoscòpica 3 mesos després de la cirurgia va demostrar que l'úlcera es va curar completament sense cap signe de rebliment.
Tot i que actualment hi ha una varietat de tractaments per a l’hemorràgia d’úlcera induïda per EVL, incloent:
- Escleroteràpia d'injecció endoscòpica
- Tractament de clips de gamma OTTSC
- Col·locació de stent metàl·lic (SEMS) autoexpansable (SEMS)
- shunt transjugular intrahepàtic (consells) intrahepàtics (consells)
Tot i això, aquests mètodes poden tenir problemes com la complexitat tècnica, l’elevat cost o les possibles complicacions, que limiten la seva aplicació en alguns pacients.
Avantatges del mètode endoscòpic de clip + snare
El mètode de tractament del clip endoscòpic combinat amb la snare endoscòpica usada en aquest cas té els següents avantatges significatius:
1. Alta seguretat: evita les complicacions que poden ser causades per escleroteràpia o stents metàl·lics.
2. Fort econòmic: es pot completar mitjançant accessoris endoscòpics convencionals sense necessitat d’equips especials.
3. Funcionament senzill: aquest mètode és fàcil d’aprendre i promoure, especialment en zones amb recursos mèdics limitats.
5. Adaptabilitat àmplia: A més de les úlceres induïdes per EVL, aquest mètode s’ha utilitzat amb èxit per tractar el sagnat després de la polipectomia i l’hemorràgia gastrointestinal superior no varicosa.
Aquest cas demostra que el mètode de tractament del clip endoscòpic combinat amb la SNAR endoscòpica té un efecte significatiu en el control de l’hemorràgia d’úlcera induïda per EVL. Aquest mètode no només és econòmic i pràctic, sinó que també redueix el risc de tractament dels pacients, proporcionant una opció innovadora per al tractament endoscòpic de l’hemorràgia gastrointestinal complexa. En el futur, cal verificar encara més l’eficàcia i la seguretat d’aquest mètode mitjançant la investigació amb una mida de mostra més gran.
Referència: Innovative Rescue Therapy per a l’hemorràgia d’úlcera després de la lligament de la banda: nova tècnica d’endoloop/clips/agafating (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
